Kongestive Prostatitis

Kongestive Prostatitisist ein Krankheitsprozess in der Prostata, der durch eine Verstopfung verursacht wird. Pathogene Flora wird nicht nachgewiesen; Bei der mikroskopischen Untersuchung von Prostatasekret, Sperma und Urin können Leukozyten nachgewiesen werden. Zu den Symptomen gehören ständige schmerzende Schmerzen im Perineum und Dysurie. Die Diagnostik basiert auf den Ergebnissen der Bakterienkultur von Biomaterial und TRUS. Es gibt kein einheitliches Behandlungsschema für kongestive Prostatitis; Massage, Physiotherapie, antimikrobielle Medikamente und Alphablocker werden verschrieben. Es bedarf einer individuellen Herangehensweise unter Berücksichtigung vorhandener Symptome. Wenn die konservative Behandlung fehlschlägt, ist eine Operation möglich.

allgemeine Informationen

Prostatitis kann infektiös sein, durch das Vorhandensein einer pathogenen Mikroflora verursacht werden, oder stagnieren, verbunden mit Blutstau, Retention von Ejakulat und Prostatasekreten. Kongestive oder kongestive Prostatitis (vegetatives Urogenitalsyndrom, Prostatose) ist ein veralteter Name. Moderne Spezialisten auf dem Gebiet der Urologie verwenden am häufigsten den Begriff „chronisches Beckenschmerzsyndrom ohne Entzündungsreaktion" (CPPS). Prostatitis tritt bei 25 % der Männer im Alter von 35 bis 60 Jahren auf, Entzündungen durch Stauungsprozesse machen 88 bis 90 % der Gesamtzahl der Fälle aus. Die potenziell kongestive Form der Krankheit wird durch Krankheitserreger unterstützt, die in der L-Form vorliegen, auf Biofilmen fixiert sind und mit Routinemethoden nicht erkannt werden.

Ursachen

Die Ursachen einer kongestiven Prostatitis können sowohl mit der Drüse selbst als auch mit extraprostatischen Faktoren zusammenhängen. Die genaue Ätiologie ist nicht bekannt, wahrscheinlich liegt sie an einer Sekretstauung in der Prostata oder ist eine Folge einer venösen Stauung in den Beckenorganen und im Hodensack. Einige Urologen betrachten die Erkrankung als psychosomatisch. Die Grenze zwischen bakterieller und abakterieller Entzündung ist sehr willkürlich; Bei einer Immunsuppression jeglichen Ursprungs wird der Prozess aufgrund der Zugabe sekundärer Mikroflora infektiös. Eine kongestive Prostatitis wird verursacht durch:

• Innere urologische Ursachen. Funktionelle oder strukturelle Pathologie der Blase: Gebärmutterhalsverschluss, Unfähigkeit des äußeren Schließmuskels, sich beim Stuhlgang zu entspannen, beeinträchtigte Kontraktilität des Detrusors tragen zur Harnverhaltung und aufgrund der Kompression der Gefäße zur Blutstagnation bei. Prostatahyperplasie und -krebs, Harnröhrenstrikturen und obstruktive Blasensteine gelten ebenfalls als mögliche Ursachen für eine venöse Stauung.
• Kompression. Die Durchblutung wird durch die Kompression des Venengeflechts durch einen retroperitonealen Tumor, Metastasen und mit Kot gefüllte Darmschlingen (Verstopfung) behindert. Die Gefäße des Urogenitalplexus erweitern sich, der Blutfluss verlangsamt sich, das Gewebe leidet unter Sauerstoffmangel und wird durch nicht funktionsfähige Strukturen ersetzt. Ein Teil des Blutes wird abgelagert und vom Kreislauf abgeschnitten.
• Verhaltensfaktoren. Die Verweigerung sexueller Aktivität, unregelmäßige Ejakulation und die Verwendung von unterbrochenem Geschlechtsverkehr zur Verhinderung ungewollter Schwangerschaften führen zu einer Durchblutung und Schwellung des Prostatagewebes. Bei der Ejakulation wird diese Drüse nicht vollständig entleert. Ständiges Masturbieren kann zu einer kongestiven Prostatitis führen, weil. . . Für die Ausbildung einer Erektion ist eine Blutversorgung der Genitalien notwendig.

Zu den prädisponierenden Faktoren zählen geringe körperliche Aktivität, Unterkühlung und Überhitzung sowie schlechte Ernährung mit überwiegend scharfen und geräucherten Speisen. Alkohol und Nikotin beeinflussen den Tonus der Gefäßwand, stören Redoxprozesse und die Durchlässigkeit und verursachen Schwellungen. Als Hauptvoraussetzungen für die Entstehung einer kongestiven Prostatitis mit Auswirkungen auf alle Organe des männlichen Genitalbereichs (Bläschen, Hoden) gelten Anomalien des Gefäßsystems des Beckens – Klappeninsuffizienz, angeborene Schwäche der Venenwand.

Pathogenese

Der Randbereich der Prostata besteht aus Gängen, die über ein schlecht entwickeltes Drainagesystem verfügen, das den Abfluss von Sekreten verhindert. Da sich die Prostata mit zunehmendem Alter vergrößert, kommt es bei Patienten zu einem Rückfluss von Urin in die Prostataröhren. Es wurde festgestellt, dass viele Männer, die an Prostatitis leiden, anfälliger für Allergien sind. Wissenschaftler gehen davon aus, dass solche Patienten möglicherweise auch an einer Autoimmunentzündung leiden, die durch eine frühere Infektion verursacht wurde.

Harnreflux wird durch Harnröhrenstrikturen, Blasenfunktionsstörungen und BPH begünstigt. Der Rückfluss selbst sterilen Urins führt zu chemischen Reizungen und Entzündungen. Die Fibrose der Tubuli beginnt und schafft die Voraussetzungen für eine Prostatolithiasis, die zu einer intraduktalen Obstruktion und einer Stagnation der Sekrete führt. Eine unzureichende Entwässerung der Azini löst eine Entzündungsreaktion aus, eine verstärkte Schwellung geht mit dem Auftreten von Beschwerden einher. Der Zustand wird durch Blutstau (Stagnation) im Becken verschlimmert.

Einstufung

Die allgemeine Klassifizierung der Prostatitis umfasst akute (I) und chronische (II) bakterielle Formen. Kategorie III umfasst den Subtyp IIIa – CPPS mit Entzündung und IIIb – CPPS ohne diese. Eine kongestive Prostatitis gilt als Manifestation von CPPS ohne Entzündungsreaktion (IIIb). Es gibt eine klinische Differenzierung, die die pathogenetischen und morphologischen Merkmale der Erkrankung berücksichtigt:

• Erste Stufe.Gekennzeichnet durch das Vorherrschen von Prozessen der Exsudation, Emigration, arteriellen und venösen Hyperämie mit daraus resultierender Schädigung der Mikrozirkulation und Zerstörung des Drüsengewebes. Diese Veränderungen werden in den ersten Jahren nach Ausbruch der Krankheit erfasst. Das klinische Bild in der ersten Phase ist ausgeprägter.
• Zweite Phase.Die ersten Prozesse der Bindegewebswucherung entwickeln sich und die Symptome lassen nach. Durch die Bildung von Thromben leidet die Mikrozirkulation, was die Sklerose verschlimmert. In diesem Stadium kommt es bei den meisten Patienten zu sexuellen Funktionsstörungen: Erektion und Intensität des Orgasmus lassen nach, es kommt zu einer vorzeitigen Ejakulation oder umgekehrt, der Mann hat Schwierigkeiten, einen Orgasmus zu erreichen.
• Dritte Phase. Typisch sind schwere fibrosklerotische Veränderungen. Es hat sich gezeigt, dass die Proliferation des Bindegewebes nicht nur durch Entzündungen, sondern auch durch die Ischämie, die mit einer kongestiven Prostatitis einhergeht, stimuliert wird. Typisch sind Beschwerden über Schwierigkeiten beim Wasserlassen und eine Beteiligung der Nieren am pathologischen Prozess.

Symptome einer kongestiven Prostatitis

Die Pathologie äußert sich in einer Vielzahl von Symptomen. Die meisten Patienten beschreiben den Schmerz als anhaltendes Unbehagen im Perianalbereich, im Hodensack oder im Penis. Manche bemerken verstärkte Dammschmerzen beim Sitzen. Die Schmerzausstrahlung ist variabel: in den unteren Rücken, in die Innenseite der Oberschenkel, bis zum Steißbein. Eine Schwellung der Drüse erschwert oft den Beginn des Wasserlassens und schwächt den Urinfluss. Eine Art Stauungsentzündung vor dem Hintergrund einer Gefäßpathologie geht häufig mit einer Hämospermie einher – dem Auftreten von Blut im Sperma.

Zu den Symptomen einer Blasenreizung gehören häufiger Harndrang und Dranginkontinenz. Bei längerer Pathologie entwickeln sich depressive Störungen. Es ist immer noch umstritten, ob psycho-emotionale Merkmale zu Beschwerden im Dammbereich führen oder umgekehrt Schmerzen, die durch eine Schwellung der Prostata verursacht werden, die psychische Verfassung eines Mannes beeinflussen. Ein Temperaturanstieg mit Schüttelfrost weist auf den Übergang einer abakteriellen kongestiven Prostatitis zu einer infektiösen und die Notwendigkeit hin, mit einer pathognomonischen Behandlung zu beginnen.

Komplikationen

Eine kongestive Prostatitis mit der Zugabe von Mikroflora kann bakteriell akut werden. Am Entzündungsprozess können benachbarte Organe und Strukturen beteiligt sein: Bläschen, Blase, Hoden. Die Aufgabe der Prostata besteht darin, Flüssigkeit für die Spermien zu produzieren. Es hat normalerweise eine spezielle Zusammensetzung, die eine Schutzfunktion für männliche Keimzellen hat. Unzureichende Mengen an Nährstoffen und Veränderungen in den biochemischen Eigenschaften der Prostatasekrete beeinträchtigen zwangsläufig die Qualität des Ejakulats; Bei Männern mit kongestiver Prostatitis wird häufiger Unfruchtbarkeit diagnostiziert.

Bei starker Schwellung des Organs verbleibt ein Teil des Urins nach dem Wasserlassen in der Blase, was zur Bildung eines pathologischen Urinrückflusses in den Harnleitern und im Nierensammelsystem führt. Als Reaktion auf Reflux kann es zu anhaltender Hydronephrose und Pyelonephritis mit eingeschränkter Nierenfunktion kommen. 50 % der Männer entwickeln sexuelle Funktionsstörungen: schmerzhafte Ejakulation, Dyspareunie, unangenehme nächtliche Erektionen, die die Lebensqualität verschlechtern und sich negativ auf die Paarbeziehung auswirken.

Diagnose

Die Bestimmung des Ursprungs der Symptome ist für eine wirksame Behandlung der kongestiven Prostatitis unerlässlich. Daher wurden verschiedene Fragebögen entwickelt, um die Diagnose zu erleichtern: I-PSS, UPOINT. Diese Fragebögen liegen in russifizierter Form vor und werden von Urologen und Andrologen in ihrer Praxis verwendet. Zum Ausschluss eines myofaszialen Syndroms ist die Konsultation eines Neurologen angezeigt. Bei der Palpation erscheint die Prostata vergrößert und mäßig schmerzhaft; Der kongestive Charakter der Krankheit wird durch Krampfadern im Rektum belegt. Die Diagnose einer kongestiven Prostatitis umfasst:

• Labortest. Es wird eine mikroskopische und kulturelle Untersuchung des Prostatasaftes durchgeführt. Ein leichter Anstieg der Leukozytenzahl unter dem Mikroskop und negative Ergebnisse der Bakterienkultur bestätigen eine bakterielle Stauungsentzündung. Um eine sexuell übertragbare Erkrankung auszuschließen, werden PCR-Tests durchgeführt. Im dritten Teil des Urins nach der Massage wird eine ausgeprägtere Leukozyturie festgestellt. Um Blasenkrebs auszuschließen, kann eine Urinzytologie durchgeführt werden; Bei Patienten, die älter als 40-45 Jahre sind, ist ein PSA-Bluttest gerechtfertigt.
• Visuelle Suchmethoden. Die wichtigste instrumentelle Diagnosemethode bleibt TRUS, der Ultraschall der Blase. Die Ergebnisse der Zystourethrographie sind aussagekräftig für die Bestätigung einer Blasenhalsfunktionsstörung und zeigen den intraprostatischen und ejakulatorischen Reflux von Urin sowie eine Harnröhrenstriktur auf. Bei ausgeprägter Strahlschwächung wird eine Uroflowmetrie durchgeführt. Die Spannung der Beckenbodenmuskulatur wird mithilfe einer videourodynamischen Studie beurteilt.

Die Differentialdiagnose erfolgt bei Blasenkarzinom, BPH, interstitieller Zystitis. Ähnliche Manifestationen werden bei Urogenitaltuberkulose und Harnröhrenstrikturen beobachtet, da diese Nosologien auch durch Schmerzen im Unterleib, Symptome einer Dysurie und Schwierigkeiten beim Wasserlassen gekennzeichnet sind. Die kongestive Prostatitis unterscheidet sich von der bakteriellen Prostatitis; Darüber hinaus müssen alle mit CPPS bei Männern einhergehenden pathologischen Prozesse ausgeschlossen werden.

Behandlung von kongestiver Prostatitis

Dem Patienten wird empfohlen, sein Sexualleben zu normalisieren, da eine regelmäßige Ejakulation dazu beiträgt, die Azini zu entleeren und die Mikrozirkulation zu verbessern. Unterbrochener oder längerer Geschlechtsverkehr, der zu Stauungen führt, ist nicht akzeptabel. Es wurden zahlreiche Produkte identifiziert, die die chemische Aggressivität des Urins erhöhen: Ihr Verzehr führt zu einer Verstärkung der Symptome einer kongestiven Prostatitis. Gewürze, Kaffee, Marinaden, geräucherte Speisen sowie alkoholische und kohlensäurehaltige Getränke sollten eingeschränkt oder besser noch ausgeschlossen werden. Die Behandlung einer kongestiven Entzündung der Prostata kann konservativ und operativ erfolgen.

Konservative Therapie

Das Behandlungsschema wird je nach vorherrschenden Symptomen individuell ausgewählt. Bei vielen Patienten kommt es nach Einnahme antibakterieller Medikamente zu einer Besserung, was auf eine unvollständige Diagnose latenter Infektionen zurückzuführen ist. Bei langsamem Harnfluss und Anstrengungsbedarf werden Alphablocker verschrieben. Der Harndrang wird mit Anticholinergika neutralisiert. Es wurde gezeigt, dass 5-Alpha-Reduktase-Inhibitoren die Schwere klinischer Manifestationen verringern, indem sie die Reaktion von Makrophagen und Leukozyten sowie deren Migration in die Entzündungszone reduzieren.

Schmerzmittel, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und Muskelrelaxantien können helfen, Schmerzen und Muskelkrämpfe zu lindern. Es ist sinnvoll, Medikamente in das Therapieschema aufzunehmen, die die Mikrozirkulation normalisieren – Phlebotonika (Venotonika). Wenn der stagnierende Prozess einen Androgenmangel unterstützt, wird auf eine Hormonersatztherapie zurückgegriffen. Patienten mit angsthypnotischen und depressiven Störungen wird empfohlen, einen Psychiater aufzusuchen, der das optimale Antidepressivum auswählt.

Bei einer kongestiven Entzündung der Prostata helfen physiotherapeutische Verfahren, die Gesundheit des Mannes zu normalisieren. Sie verwenden Laser- und Magnetfeldtherapie, Elektrophorese usw. Thermalbehandlungen helfen, die Symptome der Dysurie zu lindern und die sexuelle Funktion zu verbessern: Einnahme von alkalisierendem Mineralwasser, Anwendungen von Paraffin und Schlamm, Massageduschen. Bei einigen Patienten wird bei der Durchführung einer Physiotherapie zur Reduzierung der Verspannungen in der Beckenmuskulatur eine Normalisierung des Wohlbefindens festgestellt. Die Prostatamassage ersetzt nicht die natürliche Ejakulation, sondern verbessert die Durchblutung und Entwässerung des Organs.

Minimalinvasive Behandlungsmethoden

Bleibt die konservative Therapie erfolglos, kommen High-Tech-Eingriffe in Betracht: transurethrale Resektion der Prostata, Ablation mit hochintensivem fokussiertem Ultraschall. Am wirksamsten ist die transrektale Hyperthermie, eine nicht-invasive Methode, die auf dem Prinzip der Thermodiffusion basiert (die Prostata wird unfokussierter Mikrowellenenergie ausgesetzt). Wärme regt den Gewebestoffwechsel an, lindert Stauungssymptome und hat eine neuroanalgetische Wirkung. Es liegen nur begrenzte Daten zur Wirksamkeit der Verfahren bei der Behandlung von kongestiver Prostatitis vor.

Prognose und Prävention

Die Lebensprognose ist günstig, chronische Unterbauchschmerzen sind jedoch schwer zu behandeln. Manchmal verschwindet die kongestive Prostatitis mit der Zeit spontan. Eine langfristige Durchblutungsstörung führt zu einer Sklerose des Drüsengewebes, die sich in einer Verschlechterung der Spermogrammparameter äußert. Die Prognose einer kongestiven Prostatitis hängt weitgehend von der Einhaltung aller Empfehlungen und Änderungen des Lebensstils durch den Patienten ab.

Zur Vorbeugung gehört es, Sport zu treiben, schweres Heben zu vermeiden, den Geschlechtsverkehr zu normalisieren und den Konsum von Kaffee und Alkohol zu vermeiden. Bei sitzender Tätigkeit empfiehlt es sich, Pausen für körperliche Übungen einzulegen und ein Kissen zu nutzen. Lockere Unterwäsche und Hosen sind vorzuziehen. Die Patienten werden von einem Urologen mit regelmäßiger Untersuchung der Prostatasekrete auf Entzündungen und Ultraschall beobachtet und erhalten bei Bedarf eine antibakterielle Behandlung und Prostatamassagesitzungen.